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黔南328万农民看大病有了“双保险”

作者:罗春菊 来源:黔南热线 时间:2016/5/12 9:24:58

政府搭台 保险唱保障大戏

黔南328万农民看大病有了“双保险”

    荔波县水尧乡水尧村蒙月秀,因白血病在贵州省肿瘤医院住院近2个月,发生医疗总费用为136128.60元,基本医疗报销89360.05元,大病保险赔付20258.01元,她这次入院治疗,只需自掏腰包26510.54,报销比例达到84%;龙里县谷脚镇鸡场村黄继伦,因弥漫性腹膜炎在贵州省人民医院住院2个多月,发生医疗总费用为211651.62元,基本医疗报销119112.35元,大病保险赔付50393.25元,他这次入院治疗,只需自掏腰包42146.02,报销比例达到82%,这是2016年1月1日起中国人寿保险公司黔南分公司承办黔南州新农合大病医疗保险以来,补偿的其中两笔资金。看病难、看病贵是个社会问题,对农民,特别是低保困难户农民就更难了,他们受着各种慢性病的折磨,无力医治,也往往因病致贫,“二次报销”为他们带来了希望……

    为加快推进大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底,遏制和减少“因病致贫、因病返贫”,让更多人民群众受益,黔南州卫计委制定了《黔南州新农合大病保险补偿办法(试行)》,同时启动了大病医疗保险。黔南州采取向商业保险公司购买服务的方式,去年12月,由黔南州政府采购中心统一组织、公开招标后,最后由中国人寿黔南分公司中标,承办大病医疗保险服务。

    新农合大病保险报销有没有封顶线?新农合大病保险怎样进行赔付?……近日,记者就大家比较关心的新农合大病医疗保险的相关问题采访了中国人寿黔南分公司副总经理王永春。

黔南热线记者采访中国人寿黔南分公司副总经理王永春

    王永春告诉记者,大病医疗保险覆盖黔南328万新型农村合作医疗参保人群,大病保险保障对象为新农合的参保人。新农合个人缴费标准由2015年的70元/人提高至90元/人,增加了大病医疗保险。2015年大病保险筹资标准人均22.50元,2016年按照人均筹资的5%提取费用,每个人的费用为25.50元,而该笔资金从新型农村合作基金里面提取后,用于老百姓的大病医保,参保人不用再缴费。既能享受原来的新农合基本医疗保险,又能享受大病医疗保险保障,从此拥有大病医疗的“双保险”。参保人先进行基本医疗保险报销后,个人担负的医疗费年内累计达到大病保险规定起付线的,还可以进行大病保险的二次报销,报销比例最低不低于50%,最高可达到85%,黔南州起付标准为7000元,最高封顶线为起付线的20倍。从2016年新农合大病保险实施以来,截至4月底,已有1323人获得大病赔付,支付大病保险基金537.80万元。

    王永春介绍说,黔南州新农合大病保险实行州级统筹,统一管理和使用。新农合大病保险基金由新农合当年统筹基金支付,政府按确定比例从新型农村合作医疗基金中提取一定资金作为大病补充基金,按照参合人数,将相应的资金划拨给保险公司购买保险,大病保险基金实行专户管理、专帐核算。同时中国人寿黔南分公司要按月编制大病保险资金运行财务报表,按季编制大病保险基金报表及资金补偿报表,还建立大病保险结算补偿信息系统,与各级合医办及定点医院HIS系统并网运行,数据实时双向传输互联互通,实现资金封闭运行信息化管理。把钱用好管好,让更多符合条件的农民享受到政策红利。

中国人寿黔南分公司

    在中国人寿黔南分公司的健康保险部,记者看到几名工作人员正在通过电脑审核患者就诊资料。王永春告诉记者,在服务方面,为运作好这一项目,中国人寿公司组建了80多人的专业队伍,覆盖到全州所有的定点医院。同时通过大病保险信息网络系统,并以合医办、保险公司及医院HIS系统联网运行,对符合补偿条件的参合患者,大病保险与新农合基本医疗同步实行,即时结报、当场补偿和提供“一站式”服务。而对于州外就医,只需把就诊资料提交到县(市)合医办经保险公司驻点,7个工作日就可以在家中坐等理赔资金打到银行卡上。从目前情况来看,“一站式”结算在全州范围内已经实现全覆盖。

中国人寿黔南分公司客户服务中心

    王永春还介绍到,目前黔南州已经推行“先诊疗、后付费”就医模式,患者无论是有钱,还是暂时没钱,都能及时住院治疗,更多的患者享受到看病就医的“绿色通道” ,病人出院时实行即看即报、当场补偿。新农合、医保、大病保险、民政医疗救助、重特大疾病医疗救助等由诊疗的定点医院实行同一窗口一站式当场补偿救助,病人只需将个人承担费用交清,签字认可相应报销补偿救助单据即可。避免了原先不交费得不到及时有效治疗情况的发生,群众享受到实实在在的实惠。

客户办理业务中

    同时,为防止医院不合理用药、打击黄牛鼓动部分人骗保的行为,一方面,中国人寿黔南分公司实行的是“先审核、后受理”。驻点保险人员先审核报销资料是否齐全,然后出具调查报告,将相关上传数据至保险公司健康保险部,保险公司再审核,审核通过才予以报销。另一方面,保险公司每天不定时、不定医疗机构随机持证巡查住院情况,查处虚假住院、虚假治疗、小病大养、住院挂床等虚假医疗行为,确保新农合资金的安全。    

中国人寿黔南分公司健康保险部

    大病保险覆盖328万新型农村合作医疗参保人群,按照每人25.50元计算,筹集的资金为8372.76万元,保险公司参与此项目在履行报销和审核的流程中要投入大量的财力和物力,而且还要经过严格的招投标程序。那为什么保险公司还会积极参与呢?王永春说:“中国人寿作为国内唯一一家国家控股的保险公司,服务社会、服务民生、参与社会管理是我们的责任和义务,而且这一项目让全州328万农民受益,我们感到非常欣慰。同时我们实际上也获益匪浅,最重要的是此举培养了广大农民的保险意识,扩大中国人寿在农村的品牌形象力,进而带动了中国人寿在农村保险的较快增长,实现了农民、保险公司、政府的共赢。”

    目前、黔南州新农合统筹补偿方案,各项制度已逐步完善,新农合的覆盖率已经达到100%。通过向商业保险公司购买大病保险的方式,在新农合基本医疗保障的基础上,建立新农合大病保障制度,提高参合农民医疗保障水平,切实缓解参合农民因病致贫、因病返贫现象发生,为得大病农民再添“保险”。

    (编辑:罗春菊  审核编辑:邹骐聪)


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